摘要：加强公立医院内部控制，实施全面预算管理，是公立医院优化流程、降低运营成本、实现医院战略目标的关键。基于此，文章从内部控制和全面预算管理的概念入手，诠释了内部控制和全面预算管理的重要性，然后分析了全面预算管理在公立医院内部控制体系建设中的作用，最后提出了如何在医院内部控制中把全面预算管理做到实处的几点意见，希望能够为公立医院在内部控制体系建设和如何落实全面预算管理等问题上提供一些参考。
关键词：公立医院；全面预算管理；内部控制体系建设
一、公立医院内部控制和全面预算管理的概述
(一)什么是公立医院内部控制
从静态上看，公立医院内部控制是公立医院为了防范和管控经济活动风险而建立的内部管理系统，该系统包含内部控制环境、控制活动、风险评估、信息和沟通、监督等方面的内容；从动态上看，公立医院内部控制是指为了实现控制目标、通过制定制度、实施措施和执行程序，对公立医院经济活动的风险进行防范和管控[1]。医院围绕制定的战略发展目标，通过内部控制制度和体系的建立健全，从而能够预防和控制各项经济活动可能产生的各种风险，保障医院各项业务的顺利开展和各项资产的安全稳定。所以为了适应新医改的形势要求和满足医院内部管理的需求，公立医院必须建立内部控制体系，加强内部控制，优化流程、节约资源，努力降低运营成本。
(二)什么是医院全面预算管理
全面预算管理是指医院为了实现战略规划和经营发展目标，对预期内的所有经济活动，通过预算的方式进行合理规划、预计、测算和描述，并以预算为标准，对其执行过程与结果进行计量、调整、控制、考核、分析等一系列管理活动的总称[2]。医院的全面预算管理是医院经济活动的行动指南，是医院所有管理工作的起点，是实现医院战略目标的重要途径。从公立医院为实现发展战略目标来看，建立内部控制体系和实现医院全面预算管理是相辅相成、密不可分的整体。医院的全面预算管理是战略发展规划的直接体现，也是医院实现内部控制的关键手段。而医院要想实现资源的合理配置，就必须建立健全内部控制体系。
二、全面预算管理在医院内部控制体系建设中发挥的重要作用
公立医院内部控制体系建设包括两个层面的内容，即单位层面内部控制和业务层面的内部控制。全面预算管理是内部控制体系建设的起点，并且始终贯穿于内部控制体系之中，它是保证医院内部控制有效实施的一个有力手段。医院管理者为了更好的加强内部控制，可以通过预算的形式将管理系统整合起来，实现对医院的全面控制，从而促进医院达成发展目标。
(一)单位层面内部控制建设和全面预算管理的关系
单位层面的内部控制建设与全面预算管理是相辅相成的。主要表现在以下几个方面：
1.组织架构建设方面
在全面预算管理的要求下，医院组织架构的建设尤为重要。要想实现预算管理的目标、提高管理的效率，建立一个良好、高效的组织体系是基本保障。只有明确了医院内部各层级机构的设置、职责权限的配置、人员配置及权限、工作流程等系统要求，才能保证医院全面预算管理的顺利实施；而医院的全面预算管理是促进医院完善组织架构建设的推动力。
2.工作机制控制方面
为了有效实现医院的内部控制，医院应当设置符合医院实际情况的工作机制，实现权力制衡。而全面预算管理的决策机构、工作机构和执行机构设置是否合理就是对医院工作机制是否健全的体现。通过预算管理体现医院的“三权”分离，议事决策流程和相关部门的沟通机制。
(二)全面预算管理在单位业务层面内控建设中的作用
1.收支业务内部控制
医院中的医疗收入主要是在HIS系统中执行的，风险较小。全面预算管理对收入的控制主要体现在医院根据预定期内的发展规划和经营目标，按一定的程序编制收入预算，确保医院的一切收入统一纳入预算管理，不得擅自坐收坐支现金，不得私设“小金库”及账外账。在支出内部控制环节，重点要强化预算支出控制，确保公立医院的一切支出统一纳入预算管理，通过有效的预算管理机制规范和制约医院的经济行为活动，还要加强各个预算归口管理部门在预算管理业务中的参与度，明确各归口管理部门的责任和分工。医院的每一项支出都应有相应的预算支撑，各归口管理部门要按年度预算严格把控各项支出，确保各项支出的发生均在年度预算控制内，财务部门根据预算核准用款计划。支出预算为支出的内部控制建立起了第一道屏障。
2.采购业务内部控制
采购业务的工作原则就是“先预算，后计划，再采购”，所以采购业务内部控制强调，要执行采购业务，必须要有项目预算。临床及职能科室提出采购申请，采购执行科室汇总、审核，根据年度预算安排，编制采购年计划，采购计划经过审批后才能进入采购程序。
3.资产管理内部控制
全面预算管理在资产管理内控中的作用主要体现在公立医院资产形成的起点产配置过程中，随着医改的进一步深化，政府正在不断规范公立医院的资产配置，公立医院要及时关注相关政策法规，切实把好资产“入口关”，科学合理的编制资产预算。
4.建设项目内部控制
建设项目内控的重点是对预算的控制，预算管理是对建设项目的事前控制。所有的建设项目必须编制概预算，并按规定报送审计。建设项目的概预算时项目决策和实施的主要依据，在项目实施过程中要严格执行项目建设预算，按照审批后的投资计划和预算金额对建设项目资金实行专款专用，严禁擅自超预算或无预算使用资金。
5.合同管理内部控制
医院签订的经济合同，应关联到相应的预算项目中，即签订合同的前提是先有预算立项，真正实现无预算不支出。将合同管理与预算管理、收支管理、资产管理相结合，增强医院资源配置的合理性、科学性，有效提高资金的使用效益和管理效率。
三、如何在医院内部控制体系建设中落实全面预算管理的作用
(一)要在思想上重视全面预算管理，树立全面预算管理的战略发展地位
全面预算管理是医院在一定时期内各项业务活动、财务表现等方面的总体预测，是医院内部控制的一种方法，而且贯穿于医院各项业务活动的事前、事中和事后的全过程，在医院的内部管理中发挥着计划、协调、控制、评价等综合管理功能。医院全面预算管理是医院管理的重要组成部分，也是医院经济管理的主要手段。所以医院必须把全面预算管理的工作放在一个战略发展的重要位置，把预算作为医院所有经济管理工作的起点，并且建立与之相对应的内部控制和监督管理制度。目前，我国许多公立医院都建立了相应内部控制制度，但是也有部分公立医院的内部控制制度基础相对薄弱，执行内部控制的内部或外部环境都不够成熟，这对医院的经济效益是有一定影响的。为此，公立医院更要树立全面预算管理的意识，要从组织建设、管理理念和方法、制度健全和责权利的如何分配等多方面着手，建立一个科学合理有效的预算管理体系。与此同时，要对全员进行宣教，提高预算和内控的执行力，对顺利实施医院预算管理和内部控制提供有力保障。
(二)成立预算管理机构
全面预算管理工作并非对医院所有的经济活动进行预算控制，而是进行相对全面的经济管理工作，所以就要建立全面的预算管理机构来完成预算管理工作。一是要根据医院的具体情况成立预算管理机构，即预算管理委员会、预算管理工作机构、预算管理执行机构和预算管理的监督机构。预算管理委员会是整个预算管理机构的核心，所有预算决策都必须通过预算管理委员会审批后下发。预算管理工作机构一般设预算管理办公室，主要负责预算的编制、审查、协调、控制、调整等工作，保证预算管理工作的顺利实施。预算管理执行机构是医院各归口管理部门，预算归口管理部门在预算管理办公室的指导下，开展本归口部门的预算管理工作，执行下达的预算。预算管理的监督机构是监督检查年度预算执行情况的机构，保障预算健康有效执行。二是制定各个预算管理机构的责任制度和考核指标。医院各部门、各科室在进行相关的经济活动时，必须要按照预算管理的要求，对支出的合理性、规范性、科学性进行控制，并且采用一定的制约手段，将医院的管理和预算的执行过程融合在一起，建立预算考核制度，增强预算执行的刚性，确保预算目标的实现。
(三)健全医院的内部控制制度
内部控制是医院完善组织架构的重要组成部分，是公立医院为实现其公益性而制定并实施的一系列制度流程。多年以来，很多公立医院都存在着重医疗、轻管理，缺少运营管理的方法，导致各种资源使用效率低下等问题。内控制度的不健全，内控流程的不规范已成为阻碍公立医院发展的瓶颈。而公立医院内部控制中的全面预算管理具有全面性、战略性、整体性等特点，因此医院应当完善内部控制制度，规范内控流程，让全面预算管理在内部控制中真正发挥作用，实现对医院各项经济业务的事前、事中、事后的全方位控制，将医院的潜在风险扼杀在萌芽中，确保医院经济业务活动的科学化、合理化和规范化，提高医院的经济效益。
(四)提高医院全面预算管理的信息化水平
提高医院全面预算管理的信息化水平，才能够提高预算编制的合理性和有效性，才能实时准确的进行预算控制，分析预算执行情况，反馈预算信息。先进的预算控制信息化建设可以帮助医院建立一种新的管理机制，改进和整合工作流程，实现医院内部管理系统的相互改善和促进，提高医院内部控制的管理水平和管理效率。综上所述，全面预算管理是公立医院在当前市场环境下，提高管理水平，提升综合实力的有效途径，也是健全内部控制的重要工具。公立医院的管理者必须正确认识内部控制和全面预算管理的积极作用，从全面预算管理的角度加强内部控制，从医院的制度建设、综合管理水平、人员素养等各个方面入手，创建良好的预算管理环境，从而有效的解决内部控制中存在的问题，完善医院内部控制体系的建设，有助于医院战略的实现。
参考文献：
[1]张庆龙，王洁.公立医院内部控制建设操作指南[M].北京:中国时代经济出版社，2018.
[2]徐元元，田立启，侯常敏，操礼庆.医院全面预算管理[M].北京:企业管理出版社，2014.
