摘要：本文基于协同学理论以及本人在山东天河康复医院在担任物理治疗科主任的切身体会，从协同学理论的基本思想，分析医疗科室与后勤科室协同、康复医疗科系间协同、康复医院与外环境协同和员工之间协同，消除医院依靠管理者意志管理的理念，建立以医院文化为标志的序参量，指导医院正常有序的运营，为个人及同道在康复医院管理中提供参考。
关键词：协同学；康复医院管理；序参量
1协同学的基本思想
协同学((Synrgeties)是20世纪60年代末，德国人赫尔曼哈肯第一个提出来的。到20世纪80年代时，哈肯出版了《协同学》，到目前来说协同学基本发展成了一门新的、独立的学科。协同学是揭示了人类自然界及社会普遍存在的规律，是大系统的集体行为标准。“协同学”、“混沌论”和“耗散结构”三个理论我国称之为“新三论”。协同学又叫做“协调合作之学”，是一个研究自然界社会普遍规律调控下，系统有序的、自组织的集体行为的科学。哈肯教授自己称：热力学规律在综合性上已经被协同学所超越，与之比较协同学的应用范围更加广。在现实中，自然科学和社会科学已经证实了协同学原理应用价值[2]。
2协同学在康复医院管理中的应用
在当前中国社会各个行业中，医疗卫生行业仅是个子系统，而康复医院在这个子系统中只不过是一个很小板块，但就康复本身来说又是一个系统。由于康复医院是一个多层次、多学科团队合作的复杂系统，如果想更好的发挥康复医院功能，提高康复医院应有职能作用，应该注意高技术人才引进，科室配备合理，医疗器械更新有效利用，管理理念和方法不断革新，即做到人、财、物最佳组合，技术与管理有机结合。在康复医院管理中，对于一个院长来说，协同是其主要职责之一，也是发展不可缺少的因素。康复医院上个世纪80年代进入我国，2011年国家卫生部颁发了多个支持鼓励康复医院建设的文件后，我国各地区康复医院出现井喷式建设，然而当前康复医院还没有形成科学统一的管理体系，医院内部隐藏着很多不稳定状态，待管理者进一步协同。
2.1医疗科室与后勤科室协同
在国内医院的后勤保障工作多数都由本医院自己负责，医疗水平的建设没有后勤保障工作的配合是不可完成的，在医院管理中要建设一个与医疗水平相匹配的后勤保障系统是一项艰巨的任务。协同学理论分析，在一个复杂系统中，如果存在一个或几个不稳定的自由度，一定要把稳定的自由度移走，一直移到空间的某一个点，这个点就是系统里的一个稳定状态的目标。医院管理领导应在医疗科室与后勤保障科室之间制定管理目标，建立医院系统自由度，并控制住系统目标，使医院整个系统有序化和有组织化，从而达到高层次的医疗科室与后勤科室平衡状态。
2.2康复医疗科系间协同
随着科学技术的发展，医院分科越来越细，科室逐渐增多具有不同专业特点的科系在技术建设上是相互依存和相互制约的，但科系间往往有争人力、争设备、推病人的现象。与此同时，其服务的对象—人又是一个有机整体，康复工作又是团队工作，不是像临床一个医生就可以完成一个患者就诊，康复从诞生就明确是团队工作，不是一个治疗师完成，而是由康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复评定师、心理治疗师和康复工程师组成的团队完成患者康复，在康复科管理中这几个治疗师都在一个科内，康复科主任就能协同管理，然而在康复医院上述提到治疗师都会成为一个科系、于是各科系间协同配合就需要康复医院层次的管理者负责，各科系间的康复团队配合程度就决定了整个康复医院系统的组织性和有序性程度。在康复医院管理实践中得知，只有加强每一个科室的平衡发展，定期召开康复团队评定会议，各科室治疗师无保留讨论康复建议，共同制定康复计划，都为一个康复目标努力，这样患者才能得到最后有效的康复。同时，对新增设的科室，除加强其可行性制定，还必须努力使其成为康复系统中具有一定功能的有序的自组织结构。只有这样，才能保证康复医院的整体发展，提高康复医院的整体康复水平。
2.3康复医院与外环境协同
医学模式的转变促使医院由原来的单一临床医学向预防医学、保健医学和康复医学的全面医学发展，康复医院也逐渐向全面医学延伸。进入21世纪社会经济发展和人们对疾病及健康观念的转变，以及社会百姓生活水平的提高，导致了国家和社会对康复的重视，近两年全国各地井喷式建设综合性康复医院，在众多康复医院发展竞争中，迫使医院要进行自身调整，不断的适应社会对医疗的需求，增加新设备，开展新的康复技术，采用新的康复技术，引进预防医学和临床医学等相关科室，完善管理制度，顺应国家新的制度和政策，参加院外论坛和学术会议，与养老、保险和旅游有机结合，这些都使康复医院与卫生医疗系统和社会各行业发生有越来越多的联系，康复医院内部日常康复工作的开展和外界社会各行业功能的发挥，都会受到康复医院系统内外各种因素的制约。康复医院管理者只要对不稳定的因素进行不断的协调，才能使康复医院长期保持在一种自身内部稳定，外部因素逐步融入的有序状态，协同好外部因素进入康复医院稳定状态的时间和量，充分发挥新融入的子系统作用，使康复医院长期处于一个稳定、平衡有序的发展状态。
2.4员工之间协同
康复医院工作科室多，职责细，专业性强，还是团队工作，同事间长期在同一个科室的工作，各科治疗师还会为一个患者康复成为一个康复团队，在日常工作和私下生活中避免不了有磕磕碰碰之事。加之每个人的道德水准、兴趣爱好等不同，一旦有了摩擦就不易消除，甚至有的会造成长期的势不两立，各成一派。尤其是涉及到优秀名额分配、评定会议发言讨论、职称评定等个人利益时，更容易产生一些同事之间的关系不融洽，这样会造成集体的合力不强，易形成内耗，给科室发展带来弊端。因此，使有摩擦的同事求同存异，大的思想统一，患者的康复目标保持一致，始终所有人朝向一个目标努力，并使用科学的管理方法，对员工的工作成绩进行客观定量、定性评价，利用科学的奖惩制度，最大限度地调动全体工作人员的积极性，发挥每一个人的智慧，这也是康复医院管理者的一个艰巨的协同任务。
3康复医院系统管理的序参量分析
序参量是协同学中的一个重要概念，在康复医院系统中，有很多事项需要协同和竞争，在医院管理过程中一定会出一个引导医院管理的参量。这个参量会引导医院发展，如今医院管理中有的重视全面管理，而在全面管理过程分散管理层的精力和时间，忽略了关键环节的管理，有的重视医院专家培养忽略了医院制度的建设，还有的医院更重视医院领导的个人意志，把领导的个人意志作为全院的指导思想，这样势必会导致医院没有长期战略目标，换领导就会导致医院发展方向改变，从医院长期稳定的正常运营来说，领导的个人意志绝不是医院管理的序参量。在医院众多管理事项中的内部规范管理、科室间协同、同事协同、财务管理、经营策略、服务定位，制定目标，奖惩制度都不可能成为医院管理的序参量，那么康复医院管理的序参量到底是什么呢？通过分析和本人在康复医院工作经验，我认为指导康复医院管理的序参量就是“医院文化”建设。医院文化可说是无处不在，医院员工的一举一动和一言一行，随处都体现着医院文化。员工是医院文化系统的一个个体，医院的员工也是医院文化综合的体现。医院文化不是一个人或者一个科室可以形成的，医院文化是全院职工共同创造，共同努力的结果。医院文化是一个医院长期运营过程中全员创造的、逐步形成的，并且是全院员工所认同的群体意识，也是社会群体对医院的综合性的评价。积极向上的医院文化一旦形成必将医院内部各种力量统一于共同的指导思想，汇聚到一个共同的战略目标和发展方向上，在医院各项管理工作中不再需要管理者一一协同，医院各科室、各项工作、每个人都会按照医院文化履行自己行为，一旦违背了它就会有一种不舒服感。
4结束语
一个好的康复医院管理者，不管自己的医院大小，一定要把医院变成一个和睦的家庭，变成一个全院共同体、同舟共济。医院里的岗位千差万别，工作内容各不相同，很多事项都需要管理者来协同，但不能依靠医院管理者个人意志来管理医院或要求某一个人，需要用积极向上的医院文化来统领全院，使全院职工融入到积极向上的文化建设上来，在积极向上的医院文化基础上协同医院各项工作，使医院日常医疗工作有序进行。
